图1：近年来颁发的gerd相关势力巨子专家共识与指南

浙江省医学会消化病分会主任委员

《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》提到：对付具有反流症状的初诊患者建议行内镜反省

食管反流监测

浙江中医药大年夜学隶属第一病院消化内科

02诊断gerd，这些措施必弗成少

教授、主任医师、博士生导师

图2：不合指南对gerd的分类有所不合

首先，吕宾教授指出，不合指南对gerd的定义不合：

此外，标准剂量ppi治疗症状未缓解gerd需经久保持治疗

图7：标准剂量ppi治疗有反映患者的经久治疗

因为胃内容物逆流到食管、口咽和/或呼吸道造成的足以迫害个体生活质量，或损伤，或并发症的棘手症状

花费低，方便应用，致过度诊断、过度应用ppi

吕宾教授坦言，标准剂量ppi治疗gerd存在许多尚未满意的临床需求《2015年日本胃肠病学会gerd循证临床实践指南》指出：

03gerd治疗，一线药物也有“短板”

浙江中医药大年夜学消化病钻研所所长

《2015年日本胃肠病学会gerd循证临床实践指南》

《2015年天下胃肠病学组织举世指南：胃食管反流病》

声明：本内容仅针对中国医疗卫生专业人士，旨在向且仅向医疗卫生专业人士供给科学信息，用于小我进修和参考之用假如您不是医疗卫生专业人士，请勿介入或传播

图4：ppi test在指南中的保举

图6：食管反流监测相关指南保举

中华医学会消化病学分会常委

对体现为食管症状的患者，服用标准剂量ppi，如奥美拉唑20mg、2次/d，疗程2~4周，治疗的着末一周如症状完全消掉或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为ppi试验阳性

综上所述，吕宾教授坦言ppi test在诊断gerd时有这些特征：

食管反流监测是gerd的有效反省措施，包括食管ph监测、食管阻抗ph监测和无线胶囊监测，对未应用ppi的患者可选择该项反省以明确食管存在酸反流并指示治疗吕宾教授觉得，难治性gerd患者可应用食管阻抗ph监测判断症状持续存在的缘故原由

保持治疗

吕宾教授指出，对付难治性gerd，如双倍剂量ppi治疗8~12周后烧心或反酸症状无显着改良者，首先需反省患者的允从性，优化ppi的应用治疗无效者在ppi停药后采纳食管阻抗ph监测、内镜反省等进行评估，扫除其他食管和胃的疾病明确存在病理性反流但药物治疗效果不佳，或患者不能耐受经久服药，可斟酌内镜或外科手术治疗，建议到上级病院就诊

都是干货～

图5：里昂共识食管炎诊断

敏感性71%，特异性44%

中国医师协会内镜医师分会副会长

难治性gerd

经规范ppi治疗后，大年夜部分gerd患者的反酸、烧心等症状可完全缓解，但仍有高达30%的gerd患者症状节制欠佳如经标准剂量ppi治疗8周后，gerd症状仅部分缓解或完全无缓解，被觉得是难治性gerd，需调剂治疗规划：单剂量ppi无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种ppi对付呈现食管裂孔疝等并发症的患者，ppi剂量平日必要越发

质子泵抑制剂试验

吕宾教授分外指出，《2017年gerd今世诊断：里昂共识》讲到履历性ppi治疗无效时，建议进行上消化道内镜反省

胃食管反流病不仅临床体现复杂多样，而且在我国患病率高达12.5%，严重影响患者的生活质量吕宾教授表示，这是基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜反省已广泛开展，其资源低，以是建议对拟诊患者先行内镜反省

内镜康健治理与体检专委会主任委员

专家简介

《2013年美国胃肠病学会 gerd诊断和处置惩罚指南》

胃内容物反流入食管或以上部位，进进口或肺引起的症状或并发症

着末，吕宾教授表示，对付临床医生来说，及时懂得和进修国内外势力巨子指南的更新与前沿进展，有利于进一步加强对gerd“达标治疗”和规范诊治的进修，赓续充足临床专业常识、前进诊疗水平，造福更多gerd患者

吕宾教授

近年来，各个国家/地区颁发了不合gerd相关势力巨子专家共识与指南，为了落实和推进gerd的规范诊疗，改良我国当前诊疗现状，这次特邀浙江中医药大年夜学隶属第一病院消化内科吕宾教授为我们带来“gerd举世指南共识解读”

上消化道内镜检查对评估gerd的严重程度及扫除因为其他缘故原由导致反流的疾病具有紧张代价

对付标准剂量ppi治疗无反映的患者，可考试测验换用另一种ppi，或加服匆匆动力药如莫沙必利，或睡前加服h2ra

保持治疗指保持原剂量或减量应用ppi，1次/d，经久应用以保持症状持久缓解，预防复发nerd及轻度食管炎患者可采纳按需或者间歇治疗可以很好地节制症状，ppi为首选药物ppi停药后症状复发、重度食管炎患者必要保持治疗保持治疗的剂量调剂至患者无症状的最低剂量为合适剂量部分患者在ppi减量保持治疗后，临床症状未复发，可斟酌以h2ra替代

图8：难治性gerd的治疗需优化ppi的应用

gerd引起食管黏膜破损，恼人症状，或两者同时存在的一种状态

ppi应答：伴有范例症状＞非范例症状者

吕宾教授提到，《2015年天下胃肠病学组织举世指南：胃食管反流病》指出，根据食管黏膜有无破损，gerd可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病应该强调的是，ee也可能呈现在没有症状的环境下

吕宾教授觉得，gerd主要体现为胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等范例症状但反流引起口腔、咽喉、气道等食管左近的组织侵害，呈现的食管外体现也不容轻忽，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等

局限性在于食管敏感性的个体差异

其次《2015年日本胃肠病学会gerd循证临床实践指南》指出，无内镜反省的环境下先行ppi治疗，不能区分ee和nerd；ppi治疗前先行内镜反省是诊断ee和nerd的独一措施

图3：gerd临床体现复杂

内镜反省

- end -

01不合指南，多个维度熟识gerd

ppi具有弗成逆抑制h+-k+-atp酶的感化，抑酸起效迅速，感化持久，是gerd治疗的首选药物短期或经久利用ppi不良反映均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者奥美拉唑一样平常为20mg、2次/d口服；其他ppi包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等保举疗程一样平常为8周

对付标准剂量ppi治疗无反映的患者，无论是黏膜愈合照样症状缓解，保举双倍剂量ppi，逐日2次；

其次，不合指南对gerd的分类有所进出

浙江省抗癌协会胃癌专委会主任委员